Městnavá prostatitidaje patologický proces v prostatě způsobený překrvením. Patogenní flóra není detekována, mikroskopie sekretu prostaty, spermatu a moči může odhalit leukocyty. Mezi příznaky patří neustálá bolestivá bolest v perineu, dysurie. Diagnostika je založena na výsledcích bakteriální kultivace biomateriálu a TRUS. Neexistuje jediný léčebný režim pro kongestivní prostatitidu, předepisují se masáže, fyzioterapie, antimikrobiální léky a alfa-blokátory. Je nutný individuální přístup s přihlédnutím ke stávajícím symptomům. Pokud konzervativní léčba selže, je možná operace.
Obecná informace
Prostatitida může být infekční, způsobená přítomností patogenní mikroflóry, nebo stagnující, spojená s městnáním krve, zadržením ejakulátu a sekretu prostaty. Městnavá nebo městnavá prostatitida (vegetativní urogenitální syndrom, prostatóza) je zastaralý název. Moderní specialisté v oboru urologie častěji používají termín „syndrom chronické pánevní bolesti bez zánětlivé odpovědi" (CPPS). Prostatitida se vyskytuje u 25 % mužů ve věku 35–60 let, záněty způsobené městnavými procesy tvoří 88–90 % z celkového počtu případů. Potenciálně městnavá forma onemocnění je podporována patogeny, které jsou v L-formách, fixované na biofilmech a nejsou detekovány rutinními metodami.
Příčiny
Příčiny městnavé prostatitidy mohou být spojeny jak se samotnou žlázou, tak s extraprostatickými faktory. Přesná etiologie není známa, pravděpodobně v důsledku stagnace sekretu v prostatě nebo je důsledkem žilní kongesce v pánevních orgánech a šourku. Někteří urologové považují tento stav za psychosomatický. Hranice mezi bakteriálním a abakteriálním zánětem je velmi libovolná, při imunosupresi jakéhokoli původu se v důsledku přidání sekundární mikroflóry proces stává infekčním. Městnavá prostatitida je způsobena:
- Vnitřní urologické příčiny. Funkční nebo strukturální patologie močového měchýře: cervikální obstrukce, neschopnost relaxace zevního svěrače při stolici, zhoršená kontraktilita detruzoru přispívají k zadržování moči a v důsledku stlačení cév ke stagnaci krve. Hyperplazie prostaty a nádor, uretrální striktury a obstrukční kameny v močovém měchýři jsou také považovány za potenciální příčiny žilní kongesce.
- Komprese. Krevní oběh je omezen v důsledku stlačení žilního plexu retroperitoneálním nádorem, metastázami a střevními kličkami naplněnými stolicí (zácpa). Cévy genitourinárního plexu se rozšiřují, průtok krve se zpomaluje, tkáně trpí hladověním kyslíkem a jsou nahrazeny nefunkčními strukturami. Část krve se ukládá a vypíná z oběhu.
- Faktory chování. Odmítání sexuální aktivity, nepravidelná ejakulace a používání přerušovaného pohlavního styku jako prostředku prevence nechtěného těhotenství způsobují prokrvení a otok tkáně prostaty. Během ejakulace není tato žláza zcela vypuštěna. Neustálá masturbace může vést ke kongestivní prostatitidě, protože. . . Pro rozvoj erekce je nutný příval krve do genitálií.
K predisponujícím faktorům patří nízká fyzická aktivita, hypotermie a přehřátí, špatná strava s převahou kořeněných, uzených jídel. Alkohol a nikotin ovlivňují tonus cévní stěny, narušují redoxní procesy a propustnost, což vyvolává otoky. Za hlavní předpoklady pro vznik městnavé prostatitidy s účinkem na všechny orgány mužské genitální oblasti (vezikuly, varlata) jsou považovány anomálie cévního systému pánve - chlopenní nedostatečnost, vrozená slabost žilní stěny.
Patogeneze
Periferní zóna prostaty se skládá z kanálků, které mají špatně vyvinutý drenážní systém, který brání odtoku sekretu. Jak se prostata s věkem zvětšuje, dochází u pacientů k refluxu moči do prostatických trubic. Bylo zjištěno, že mnoho mužů trpících prostatitidou je náchylnější k alergiím. Vědci se domnívají, že takoví pacienti mohou trpět i autoimunitně zprostředkovaným zánětem způsobeným předchozí infekcí.
Reflux moči je podporován strikturami močové trubice, dysfunkcí močového měchýře a BPH. Zpětný tok i sterilní moči vede k chemickému podráždění a zánětu. Je zahájena fibróza tubulů, jsou vytvořeny předpoklady pro prostatolitiázu, která zvyšuje intraduktální obstrukci a stagnaci sekretu. Nedostatečná drenáž acini spouští zánětlivou reakci, zvětšující se otok je doprovázen výskytem symptomů. Stav se zhoršuje městnáním (stagnací) krve v pánvi.
Klasifikace
Obecná klasifikace prostatitidy zahrnuje akutní (I) a chronické (II) bakteriální formy. Kategorie III zahrnuje podtyp IIIa – CPPS se zánětem a IIIb – CPPS bez něj. Městnavá prostatitida je považována za projev CPPS s absencí zánětlivé odpovědi (IIIb). Existuje klinická diferenciace, která bere v úvahu patogenetické a morfologické rysy onemocnění:
- První etapa.Charakterizováno převahou procesů exsudace, emigrace, arteriální a venózní hyperémie, vedoucí k poškození mikrovaskulatury a destrukci žlázové tkáně. Tyto změny jsou zaznamenány během prvních let od začátku onemocnění. Klinický obraz v první fázi je nejvýraznější.
- Druhá fáze.Rozvíjejí se počáteční procesy proliferace pojivové tkáně a symptomy se snižují. Kvůli tvorbě trombu trpí mikrocirkulace, což zhoršuje sklerózu. V této fázi se u většiny pacientů objevuje sexuální dysfunkce: erekce a intenzita orgasmu slábnou, dochází k předčasné ejakulaci nebo naopak muž má potíže s dosažením vyvrcholení.
- Třetí etapa. Typické jsou těžké fibrosklerotické změny. Bylo prokázáno, že proliferaci pojivové tkáně stimuluje nejen zánět, ale také ischemie, která městnavou prostatitidu doprovází. Typické jsou stížnosti na potíže s močením a je zaznamenáno postižení ledvin v patologickém procesu.
Příznaky městnavé prostatitidy
Patologie se projevuje různými příznaky. Většina pacientů popisuje bolest jako neustálé nepohodlí v perianální oblasti, šourku nebo penisu. Někteří zaznamenali zvýšenou perineální bolest při sezení. Ozáření bolesti je variabilní - do kříže, vnitřní strany stehen, ocasní kosti. Otok žlázy často znesnadňuje zahájení močení a oslabuje proud moči. Městnavý typ zánětu na pozadí vaskulární patologie je často doprovázen hemospermií - výskytem krve v spermatu.
Mezi příznaky podráždění močového měchýře patří časté nutkání a urgentní močová inkontinence. Při dlouhodobé patologii se rozvíjejí depresivní poruchy. Je stále diskutabilní, zda psycho-emocionální vlastnosti vedou k diskomfortu v perineu, nebo naopak bolest způsobená otokem prostaty ovlivňuje psychický stav muže. Zvýšení teploty se zimnicí naznačuje přechod abakteriální kongestivní prostatitidy na infekční a nutnost zahájit patognomickou léčbu.
Komplikace
Kongestivní prostatitida s přídavkem mikroflóry se může stát akutní bakteriální. Na zánětlivém procesu se mohou podílet sousední orgány a struktury: vezikuly, močový měchýř, varlata. Úlohou prostaty je produkovat tekutinu pro spermie, normálně má speciální složení, které má ochrannou funkci pro mužské zárodečné buňky. Nedostatečné množství živin a změny biochemických vlastností prostatického sekretu nevyhnutelně ovlivňují kvalitu ejakulátu, u mužů s městnavou prostatitidou je častěji diagnostikována neplodnost.
Při silném otoku orgánu zůstává část moči po vymočení v močovém měchýři, což vede ke vzniku patologického refluxu moči do močovodů a ledvinného sběrného systému. V reakci na reflux se může objevit hydronefróza a perzistující pyelonefritida s poruchou funkce ledvin. U 50 % mužů se rozvine sexuální dysfunkce: bolestivá ejakulace, dyspareunie, nepříjemné noční erekce, které zhoršují kvalitu života a negativně ovlivňují partnerský vztah.
Diagnostika
Určení původu symptomů je pro účinnou léčbu kongestivní prostatitidy klíčové, proto byly vyvinuty různé dotazníky pro usnadnění diagnózy: I-PSS, UPOINT. Tyto dotazníky jsou k dispozici v rusifikované podobě a používají je ve své praxi urologové a andrologové. K vyloučení myofasciálního syndromu je indikována konzultace s neurologem. Při palpaci je prostata zvětšená, středně bolestivá, městnavý charakter onemocnění dokládají křečové žíly rekta. Diagnóza městnavé prostatitidy zahrnuje:
- Laboratorní testování. Provádí se mikroskopické a kultivační vyšetření prostatické šťávy. Mírné zvýšení počtu leukocytů pod mikroskopem a negativní výsledky bakteriální kultivace potvrzují abakteriální kongestivní zánět. Testy PCR se provádějí k vyloučení sexuálně přenosné povahy onemocnění. Ve třetí porci moči po masáži je zjištěna výraznější leukocyturie. K vyloučení tumoru močového měchýře lze provést cytologii moči, u pacientů nad 40-45 let je opodstatněný krevní test PSA.
- Vizuální výzkumné metody. Hlavní instrumentální diagnostickou metodou zůstává TRUS, ultrazvuk močového měchýře. Výsledky cystouretrografie jsou informativní při potvrzení dysfunkce hrdla močového měchýře, odhalování intraprostatického a ejakulačního refluxu moči a striktury uretry. V případě výrazného oslabení trysky se provádí uroflowmetrie. Napětí svalů pánevního dna se hodnotí pomocí videourodynamické studie.
Diferenciální diagnostika se provádí u karcinomu močového měchýře, BPH, intersticiální cystitidy. Podobné projevy jsou pozorovány u genitourinární tuberkulózy a uretrální striktury, protože tyto nosologie jsou také charakterizovány bolestí v podbřišku, příznaky dysurie a potížemi s močením. Městnavá prostatitida se odlišuje od bakteriální prostatitidy, navíc musí být vyloučeny všechny patologické procesy, které jsou doprovázeny CPPS u mužů.
Léčba městnavé prostatitidy
Pacientovi se doporučuje normalizovat svůj sexuální život, protože pravidelná ejakulace pomáhá odvodňovat acini a zlepšuje mikrocirkulaci. Přerušovaný nebo prodloužený pohlavní styk, který vyvolává kongesci, je nepřijatelný. Byla identifikována řada přípravků, které zvyšují chemickou agresivitu moči – jejich konzumace vede ke zvýšení příznaků městnavé prostatitidy. Koření, káva, marinády, uzená jídla, alkoholické a sycené nápoje by měly být omezeny, nebo ještě lépe vyloučeny. Léčba městnavého zánětu prostaty může být konzervativní a chirurgická.
Konzervativní terapie
Léčebný režim se volí individuálně v závislosti na převažujících příznacích. U mnoha pacientů dochází po užívání antibakteriálních léků ke zlepšení, což se vysvětluje neúplnou diagnózou latentních infekcí. Při zpomaleném proudu moči a nutnosti namáhat se jsou předepisovány alfa-blokátory. Nutkání na moč je neutralizováno anticholinergními léky. Bylo prokázáno, že inhibitory 5-alfa reduktázy snižují závažnost klinických projevů snížením odpovědi makrofágů a leukocytů a jejich migrací do zánětlivé zóny.
Léky proti bolesti, nesteroidní protizánětlivé léky a svalové relaxanty mohou pomoci zmírnit bolest a svalové křeče. Do léčebného režimu je rozumné zařadit léky normalizující mikrocirkulaci – flebotonika (venotonika). Pokud stagnující proces podporuje nedostatek androgenů, uchýlí se k hormonální substituční terapii. Pacientům s úzkostně-hypnotickou a depresivní poruchou je doporučeno poradit se s psychiatrem, který vybere optimální antidepresivum.
S městnavým zánětem prostaty pomáhají fyzioterapeutické postupy normalizovat zdraví mužů. Využívají laserovou a magnetoterapii, elektroforézu atd. Lázeňská léčba pomáhá zmírňovat příznaky dysurie a zlepšuje sexuální funkce: užívání alkalizujících minerálních vod, aplikace parafínu a bahna, masážní sprchy. U některých pacientů je při provádění cvičební terapie ke snížení napětí v pánevních svalech zaznamenána normalizace pohody. Masáž prostaty nenahrazuje přirozenou ejakulaci, ale zlepšuje prokrvení a drenáž orgánu.
Minimálně invazivní léčebné metody
Při neúspěšné konzervativní terapii jsou zvažovány high-tech intervence – transuretrální resekce prostaty, vysoce intenzivní fokusovaná ultrazvuková ablace. Nejúčinnější je transrektální hypertermie – neinvazivní metoda založená na principu tepelné difúze (prostata je vystavena nekoncentrované mikrovlnné energii). Teplo zvyšuje metabolismus tkání, snižuje příznaky městnání a má neuroanalgetický účinek. Údaje o účinnosti postupů při léčbě městnavé prostatitidy jsou omezené.
Prognóza a prevence
Prognóza pro život je příznivá, ale chronická pánevní bolest je obtížně léčitelná. Někdy městnavá prostatitida časem spontánně odezní. Dlouhodobá porucha prokrvení vede ke skleróze žlázové tkáně, která se projevuje zhoršením parametrů spermiogramu. Prognóza kongestivní prostatitidy do značné míry závisí na tom, jak pacient dodržuje všechna doporučení a změny životního stylu.
Prevence zahrnuje sportování, vyhýbání se zvedání těžkých břemen, normalizaci sexuálních vztahů a vyhýbání se konzumaci kávy a alkoholu. Při sedavé práci se doporučuje dělat přestávky na fyzické cvičení a používat polštář. Upřednostňuje se volné spodní prádlo a kalhoty. Pacienti jsou sledováni urologem s pravidelným hodnocením sekrece prostaty na zánět a ultrazvukem a v případě potřeby dostávají antibakteriální léčbu a masáž prostaty.