Léky na léčbu adenomu prostaty pomáhají zmírnit příznaky dolních močových cest. Podle doporučení Evropské urologické asociace se léky na léčbu adenomu prostaty používají, pokud mají pacienti středně těžké příznaky onemocnění.
V současné době se nejvíce používají dvě skupiny léků: alfa-blokátory a inhibitory 5-alfa-reduktázy. Méně používané jsou inhibitory fosfodiesterázy a anticholinergika a další.
Alfa blokátory
Alfa-blokátory uvolňují vlákna hladkého svalstva, které tvoří prostatu a hrdlo močového měchýře, což má za následek snížený tlak na stěny močové trubice a expanzi jejího lumen. To usnadňuje odtok moči z močového měchýře. Alfa blokátory se podávají pacientům se středně závažnými až závažnými příznaky BPH. Stojí za zmínku, že alfa-blokátory zmírňují příznaky dolních močových cest, ale oninezpomalovat ani nezastavovat další růst prostaty.
Většina mužů uvádí úlevu od příznaků dolních močových cest, což se odráží ve snížení indexu prostatických příznaků I-PSS (mezinárodním měřítkuhodnocení prostatických příznaků) o 4-6 jednotek.
Účinek užívání alfa-blokátorů se rozvíjí po 2-3 týdnech.
V lidském těle se rozlišuje několik typů (alfa-1 a alfa-2) a podtypů (alfa-1a, alfa-1b, alfa-1d atd. ) alfa-adrenergních receptorů, které se nacházejí nejen ve svalu buňkách prostaty, ale i v jiných strukturách těla, například v srdci, cévách, plicích. Dříve se k léčbě BPH používaly alfa-blokátory, které působí na všechny typy receptorů, jak na alfa-1, tak na alfa-2-adrenergní receptory. V tomto ohledu byl vývoj komplikací často zaznamenán u mužů. Vědci zjistili, že alfa-1a-adrenergní receptory se nacházejí v prostatě. Po vývoji léků, které selektivně blokují alfa-1-adrenergní receptory (selektivní alfa-blokátory), se podařilo snížit počet nežádoucích účinků spojených s užíváním neselektivních léků (anginózní záchvat, arytmie atd. ).
Krátkodobě působící alfa-1-blokátory
Prazosin byl prvním selektivním alfa-1 blokátorem schváleným pro léčbu BPH. Nevýhodou prazosinu, stejně jako jiných krátkodobě působících léků, byla potřeba více dávek během dne a těžká arteriální hypotenze.
Dlouhodobě působící selektivní alfa-1 blokátory
Evropská urologická asociace doporučuje použití následujících dlouhodobě působících alfa-blokátorů: tamsulosin, alfuzosin, terazosin a doxazosin. Tyto léky mají přibližně stejnou účinnost a rozsah vedlejších účinků. Tyto léky pro léčbu adenomu prostaty vyžadují jednu dávku během dne.
Nejčastějšími nežádoucími účinky spojenými s užíváním alfa-blokátorů jsou: bolest hlavy, závratě, slabost, snížení tlaku, ke kterému dochází při pohybu z vodorovné do svislé polohy (obvykle pozorováno pouze na začátku léčby – účinek první dávky), ospalost, ucpaný nos a retrográdní ejakulace. Ačkoli alfa-blokátory nezpůsobují erektilní dysfunkci nebo snížení libida, byly tyto nežádoucí účinky hlášeny v některých případech užívání těchto léků. Ale taková komplikace, jako je retrográdní ejakulace, kdy se spermie během ejakulace přesune do močového měchýře, a ne do penisu, je častější. Je však neškodný.
Funkce spojená s užíváním alfa-blokátorů
Pokud užíváte léky na erektilní dysfunkci jako je Viagra, měli byste si uvědomit, že jejich kombinace s alfa-blokátory může vést k výraznému poklesu krevního tlaku až ke kolapsu a ztrátě vědomí. Pamatujte, že pilulku viagry si můžete vzít nejdříve čtyři hodiny po užití alfablokátoru.
inhibitory 5-alfa reduktázy
Inhibitory 5-alfa reduktázy jsou druhou skupinou léků používaných k léčbě BPH a pomáhají zmírnit příznaky symptomů dolních močových cest. K léčbě adenomu prostaty se používají dva léky z této skupiny: finasterid a dutasterid. Tyto léky blokují enzym 5-alfa-reduktázu, která přeměňuje testosteron na dihydrotestosteron, který hraje důležitou roli při vzniku adenomu prostaty. Výsledkem je zpomalení růstu prostaty a zmenšení její velikosti, což následně vede k úlevě od příznaků dolních močových cest. Finasterid blokuje přeměnu testosteronu na dihydrotestosteron o 70 % a dutasterid o 95 %. Finasterid a dutasterid však nejsou klinicky účinné v léčbě adenomu prostaty.
Největší efekt z léčby adenomu prostaty inhibitory 5-alfa-reduktázy mají muži, jejichž prostata byla před léčbou významně zvětšena (více než 30 cm3). Muži užívající inhibitory 5-alfa-reduktázy uvádějí 3-bodový pokles indexu prostatických příznaků I-PSS. Pacienti s malou prostatou před léčbou (méně než 30 ccm) nevykazují významné zlepšení indexu prostatických symptomů I-PSS.
Účinek léčby inhibitory 5-alfa-reduktázy se rozvíjí po 6-12 měsících od začátku užívání léků. Jak víme, velikost prostaty ne vždy koreluje se závažností příznaků adenomu prostaty, takže léčba finasteridem nebo dutasteridem ne vždy přináší očekávané výsledky. U 30–50 % pacientů se rozvine klinický účinek léčby inhibitory 5-alfa reduktázy.
Nejčastějšími vedlejšími účinky inhibitorů 5-alfa reduktázy jsou snížené libido (6, 4 %), impotence (8, 1 %), porucha ejakulace (3, 7 %), problémy s erekcí, vyrážka u méně než jednoho procenta případů, zvýšení velikosti a zhutnění mléčné žlázy.
Funkce spojená s užíváním inhibitorů 5-alfa reduktázy
Užívání finasteridu mění koncentraci prostatického specifického antigenu v krvi směrem k jejímu poklesu. U pacientů užívajících inhibitory 5-alfa reduktázy se může koncentrace prostatického specifického antigenu snížit o 50 %. Prostatický specifický antigen je nespecifickým markerem rakoviny prostaty. Zvýšení hladiny prostatického specifického antigenu v krvi může být prvním příznakem, který vám umožní mít podezření na nádor v počáteční fázi a přijmout opatření pro další diagnostiku a léčbu. Podcenění hladiny prostatického specifického antigenu v krvi může vést k falešně negativním výsledkům screeningových testů na rakovinu prostaty.
Aby lékař získal skutečný výsledek analýzy prostatického specifického antigenu v krvi pacienta užívajícího finasterid nebo dutasterid, vynásobí výsledné číslo dvěma.
Je také známo, že užívání finasteridu snižuje u muže riziko vzniku neagresivní rakoviny prostaty, ale zvyšuje riziko vzniku vysoce agresivního nádoru prostaty.
Inhibitory fosfodiesterázy
Dříve se k léčbě erektilní dysfunkce u mužů používala látka tadalafil (inhibitor fosfodiesterázy). V roce 2011 byl tento lék schválen pro léčbu benigní hyperplazie prostaty. Jedna vědecká studie zjistila, že užívání tadalafilu denně vedlo k významnému zlepšení symptomů dolních močových cest u mužů s BPH.
Užívání tadalafilu s nitráty (nitroglycerinem), alfa-blokátory a jinými antihypertenzivy může způsobit prudký pokles tlaku. Kromě toho je použití tadalafilu omezené u pacientů s poruchou funkce ledvin a jater. Z vedlejších účinků jsou nejčastější bolesti hlavy a poruchy gastrointestinálního traktu, méně často - poruchy sluchu a zraku, bolesti svalů atd.
Anticholinergní léky
Anticholinergní léky pro léčbu adenomu prostaty pomáhají zmírnit příznaky, jako je inkontinence moči, časté močení, nutkání, které nelze vyrovnat alfa-blokátory. Lékaři někdy předepisují anticholinergní léky v kombinaci s alfa-blokátory k lepší kontrole příznaků BPH. Užívání anticholinergik je spojeno s rizikem rozvoje akutní retence moči. Kromě toho mohou být pozorovány následující nežádoucí účinky: rozmazané vidění, zácpa, závratě, suché oči, sucho v ústech, bolest hlavy, gastrointestinální poruchy, bolesti břicha, infekce močových cest.
Anticholinergní léky pro léčbu adenomu prostaty: tolteridon a oxybutynin.
Kombinace léků pro léčbu adenomu prostaty
Léčba benigní hyperplazie prostaty často vyžaduje jmenování kombinace léků. U mužů užívajících kombinaci dutasteridu s tamsulosinem dochází k výraznější úlevě od příznaků BPH než u pacientů užívajících pouze tyto léky.
V současné době byly vyvinuty lékové formy, které obsahují jak alfa blokátor, tak inhibitor 5-alfa reduktázy. Tato dávková forma je vhodná, vyžaduje jednu dávku.
Léčba kombinovanými léky je pacienty zpravidla dobře snášena. Profil vedlejších účinků zahrnuje kombinaci nežádoucích účinků, které jsou charakteristické pro léky samostatně. Nejčastějšími nežádoucími účinky v kombinované terapii jsou erektilní dysfunkce (7, 4 %), retrográdní ejakulace (4, 2 %), snížené libido (3, 4 %).
Zpravidla je vyžadováno dlouhodobé užívání léků a po jejich zrušení se příznaky mohou vrátit.
Mnoho mužů odmítá užívat léky na léčbu adenomu prostaty, protože se strašně bojí rozvoje vedlejších účinků, především těch, které se týkají sexuální funkce.
Historie pacienta:„Doktor mi doporučil, abych zahájil léčbu BPH jedním nebo více léky. Mohu močit, ale můj proud moči je slabý a někdy to bolí, když chci močit ve velkém objemu. Na internetu jsem četl o dvou hlavních třídách léků na léčbu BPH: alfa-blokátory a inhibitory 5-alfa-reduktázy. Někteří muži popisují výrazné zlepšení příznaků po užití některého z léků, ale většina hovoří o negativních účincích léků.
Pokud tomu dobře rozumím, obě skupiny léků do té či oné míry ovlivňují sexuální funkce. . . . Bojím se na to i pomyslet. "
Příběhy mužů užívajících léky k léčbě BPH
"Beru léky, které mi předepsal lékař a zatím jsem neměl žádné vedlejší účinky popsané v návodu. . . beru to asi tři roky. Byly chvíle, kdy se mi zdálo, že lék nezabírá, pak jsem musel zdvojnásobit dávku a vše se vrátilo na své místo . . . ".
"Dlouhodobě beru léky, které mi lékař doporučil a pomáhají mi, ale mohu zažít pouze "suchý" orgasmus, který opravdu nemám rád. . .
„Bral jsem alfa-adrenergní blokátory a ty mi zajistily dobré močení. Vedlejšími účinky byl pokles objemu ejakulátu a strašné závratě s prudkým vzestupem. . . . Když jsem přestal brát, močení bylo častější až 13-15x denně, objem spermií se výrazně zvětšil. Nyní je mi 45 let a můj urolog mi nasadil alfablokátor. Pravidelně se mi točí hlava, když prudce vstanu, vždy mám ucpaný nos a ano, „suchý" orgasmus. Když se to stalo poprvé, pořád jsem si myslel, že to byla jen křeč a orgasmus. Mýlil jsem se. Ale nejhorší ze všeho byl priapismus! (Priapismus je prodloužená, přetrvávající, někdy bolestivá erekce, ke které dochází bez předchozího vzrušení). Nejprve jsem si byl jistý, že chirurgická léčba není pro mě, ale nyní už o této možnosti přemýšlím. "
„Dobrý den, již delší dobu užívám léky na léčbu adenomu prostaty. . . Z vedlejších účinků jsem se pravidelně obával závratí a ucpaného nosu. Moje příznaky adenomu prostaty se výrazně snížily a jsem za to rád, protože jsem se mohl vyhnout operaci! "
Jak vidíte, ne u každého muže se vyvinou vedlejší účinky a různí pacienti mohou zaznamenat různé nežádoucí reakce. Žádný lékař nemůže se stoprocentní zárukou říci, zda se u vás objeví ten či onen vedlejší účinek.
Po domluvě s lékařem můžete probrat nejvhodnější terapii pro vás. Na konzultaci musíte lékaři bez zatajování sdělit veškeré informace o zdravotním stavu, doprovodných onemocněních, lécích, které užíváte. To pomůže vašemu lékaři rozhodnout, který léčebný plán je pro vás nejlepší.